Меню

Масочная вентиляция показания техника осложнения



Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка

К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • муковисцидоз;
  • пневмония;
  • кардиогенный отек легких;
  • рестриктивные патологии легких;
  • боковой амиотрофический синдром;
  • синдром ожирения-гиповентиляции;
  • кифосколиоз;
  • травмы грудной клетки;
  • дыхательная недостаточность в послеоперационный период;
  • дыхательные расстройства во время сна и т. д.

Инвазивная вентиляция легких

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

  • отсутствие эффекта или непереносимость НИВЛ у пациента;
  • повышенное слюнотечение или образование чрезмерного количества мокроты;
  • экстренная госпитализация и необходимость немедленной интубации;
  • состояние комы или нарушение сознания;
  • вероятность остановки дыхания;
  • наличие травмы и/или ожогов лица.

Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?

Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.

  • Для краткосрочной ИВЛ эндотрахеальная трубка вводится в трахею больного через рот или нос. Для долгосрочной ИВЛ на шее пациента делается разрез, рассекается передняя стенка трахеи и непосредственно в ее просвет помещается трахеостомическая трубка.
  • Через трубку в легкие подается дыхательная смесь. Риск утечки воздуха сведен к минимуму, поэтому больной гарантированно получает нужное количество кислорода.
  • Состояние больного можно контролировать с помощью мониторов, на которых отображаются параметры дыхания, объем подаваемой воздушной смеси, сатурация, сердечная деятельность и др. данные.

Особенности оборудования для инвазивной вентиляции

Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.

  • Полностью берет на себя функцию дыхания, т.е. фактически дышит вместо пациента.
  • Нуждается в регулярной проверке исправности всех клапанов, т.к. от работоспособности системы зависит жизнь больного.
  • Процедура должна контролироваться врачом. Отлучение пациента от аппарата ИВЛ также предполагает участие специалиста.
  • Используется с дополнительными аксессуарами – увлажнителями, откашливателями, запасными контурами, отсосами и т. д.

Неинвазивная вентиляция легких

За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed

НИВЛ — что это?

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.

Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?

Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:

  • одышка в состоянии покоя;
  • частота дыхания ЧД>25, участие в респираторном процессе вспомогательной дыхательной мускулатуры;
  • гиперкапния (PaC02>45 и его стремительное нарастание);
  • уровень Ph

Источник

Масочная вентиляция лёгких (видео)

Отсутствие или неадекватность спонтанной вентиляции.

Преоксигенация перед планируемой интубацией.

Кратковременная оксигенация при обратимых нарушениях дыхания.

Подозрение на активную или пассивную регургитацию.

Невозможность проведения манипуляций на голове и шее.

Травмы и переломы лицевого скелета.

Серьезные повреждения кожного покрова.

Полный желудок (относительное противопоказание).

Маска требуемого размера.

Дыхательный или реанимационный (Амбу) мешок.

На спине, голова в анатомическом «принюхивающемся» положении.

Введите воздуховод через рот или нос.

Возьмите маску в левую руку; большим и указательным пальцем сожмите маску вокруг воротничка, тело маски поместите в левую ладонь.

Наклоните узкую часть маски на спинку носа, избегая давления на глаза.

Опустите маску на лицо так, чтобы подбородочная часть маски легла на альвеолярный гребень.

Герметично прижмите маску к лицу, одновременно подтягивая нижнюю челюсть согнутым пальцем левой руки вверх к маске, слегка наклоняя маску вправо.

Выполняйте чередующиеся дыхательные движения, сжимая мешок правой рукой.

Если у больного сохранено спонтанное дыхание, выполняйте дыхание мешком синхронно со вдохом пациента.

Если у пациента имеется тахипноэ, чередуйте вспомогательную вентиляцию со спонтанным дыханием.

У больных с отсутствием зубов для того, чтобы маска герметично прилегала к лицу, за щеки могут быть помещены марлевые тампоны. Но этот прием не должен приводить к усилению обструкции дыхательных путей. При наличии обструкции немедленно извлеките тампоны.

Если в одиночку поддерживать дыхание с помощью аппарата «маска-мешок» трудно, то маску можно удерживать двумя руками, прижимая ее к лицу, в то время как помощник будет сжимать мешок.

Осложнения и их устранение:

Острое расширение желудка воздухом требует введения назогастрального зонда для декомпрессии.

Оротрахеальная и назотрахеальная интубация трахеи (видео)

Интубация через нос обычно осуществляется у больных с сохраненным сознанием и спонтанным дыханием, когда есть возможность избежать ларингоскопии.

Значительное снижение р02 ниже уровня возрастной нормы.

Значительное повышение рС02.

Частота дыхания менее 7 или более 40 в минуту (у взрослых пациентов).

Невозможность поддерживать проходимость дыхательных путей иными способами.

Угроза остановки дыхания и сердечной деятельности (сепсис, тяжелый ожог, и др.).

Необходимость бронхоскопического исследования.

Для интубации через рот:

Для интубации через нос:

Беременность (из-за сосудистого застоя в полости носа после первого триместра).

Окклюзия полости носа.

Переломы костей носа.

Искривление носовой перегородки.

Истечение спинномозговой жидкости через нос.

Транссфеноидальная гипофизэктомия в анамнезе.

Использование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниофасциального дефекта в анамнезе.

Обычно при выполнении интубации применяется препарат для вводного наркоза и мышечный релаксант; седативные средства используются для подавления возбуждения у пациентов, находящихся в сознании.

Препараты для вводного наркоза:

Тиопентал Na(4-6 мг/кг)

Этомидат (0.3 мг/кг)

Кетамин (1-3 мг/кг)

Сукцинилхолин (1.0 мг/кг)

Векуроний (0.3 мг/кг для быстрой последовательной индукции)

Диазепам (0.03-0.1 мг/кг)

Мидазолам (0.05-0.15 мг/кг)

Препараты для проведения реанимации, которые должны быть наготове: атропин, фенилэфрин, эфедрин и адреналин.

Используйте орошение дыхательных путей местными анестетиками, если планируете интубировать пациента с сохраненным сознанием.

Мешок Амбу и маска.

Набор эндотрахеальных трубок различного калибра (обычно от 6.0 до 8.0 мм для взрослых).

Сидя, если будет выполняться интубация через нос вслепую и если пациент не переносит положение лежа.

Лежа на спине, голова в «принюхивающемся» положении — во всех остальных случаях.

Техника — интубация через рот:

Проверьте манжету эндотрахельной трубки — нет ли утечки при введении в нее 10 мл воздуха.

Проверьте ларингоскоп — подходит ли клинок, горит ли лампочка.

Проведите преоксигенацию через маску; при этом помощник надавливает на перстневидный хрящ

Удалите ротовой воздуховод.

Возьмите клинок ларингоскопа в левую руку.

Попросите находящегося в сознании пациента открыть рот как можно шире. У пациента без сознания положите большой и указательный пальцы правой руки на верхние и нижние моляры справа и откройте рот ножницеобразным движением, «вывихивая» челюсть из височно-челюстного сустава.

Осторожно введите клинок ларингоскопа в правую часть рта, предохраняя зубы от повреждения.

Сдвиньте язык на другую сторону ротовой полости, вводя клинок, пока не откроется голосовая щель.

Поместите конец клинка, в зависимости от его типа, либо под надгортанником, либо в валекуле (над надгортанником).

Зафиксируйте левое запястье, энергично поднимите рукоять ларингоскопа к воображаемой точке над левой ступней пациента, чтобы обнажить голосовые связки. Чрезвычайно важно избегать избыточного движения левого запястья назад и вверх, при котором возникает сильное «рычагообразное» давление клинка на зубы.

Введите снабженную твердым зондом трубку со сдутой манжетой в правую часть рта и через голосовые связки; помощник извлекает зонд после того, как манжета пройдет через голосовые связки, чтобы предотвратить повреждение трахеи.

Введите эндотрахеальную трубку так, чтобы манжета оказалась сразу же за связками (ни в коем случае между или перед ними); раздуйте манжету 5-10 мл воздуха и тщательно зафиксируйте трубку на губах.

Подсоедините монитор для определения рСО2 в выдыхаемом воздухе между адаптером трубки и вентиляционным мешком; мягко выполните несколько дыхательных движений. Наблюдайте, как расправляется грудная клетка. Измеряйте рСО2 в выдыхаемом воздухе как минимум за 6 дыхательных движений; в этом случае можно быть уверенным, что выдыхаемый воздух поступает из легких, а не из раздутого при интубации желудка. Прослушайте дыхательные шумы над легкими с двух сторон, в зоне желудка никаких связанных с дыханием шумов выслушиваться не должно.

Если все клинические признаки свидетельствуют об интубации трахеи, попросите помощника освободить перстневидный хрящ.

Намеделено зафиксируйте трубку пластырем, во избежание обструкции предохраняйте ее от закусывания зубами с помощью специального загубника.

Проведите рентгенологическое исследование грудной клетки для контроля положения эндотрахеальной трубки.

При необходимости нескольких попыток интубации, обязательно проводите вентиляцию пациента через маску между попытками.

Если неумышленно был интубирован пищевод (в случае, когда было трудно увидеть голосовые связки), полезно оставить эндотрахеальную трубку на месте в качестве «маркера», чтобы избежать повторной интубации пищевода.

Недостаточное открытие рта является распространенной ошибкой, которая наряду с затруднением проведения ларингоскопии повышает риск повреждения зубов.

Обнажение и осмотр голосовых связок обычно легко выполняется с помощью прямого клинка Миллера, при этом введение эндотрахеальной трубки затруднено, так как связки недоступны осмотру из-за трубки при прохождении ее через полость рта и надгортанник. В этом случае полезно оттянуть правый угол рта и переместить эндотрахеальную трубку от правых моляров ближе к центру.

Техника — интубация через нос:

Проверьте манжету эндотрахеальной трубки — нет ли утечки при повторном раздувании ее 10 мл воздуха.

Проверьте работу источника света: ларингоскопа.

Интубацию через нос обычно выполняют у пациента с сохраненным сознанием, спонтанным дыханием, при необходимости избежать выполнения ларингоскопии (перелом шейного отдела позвоночника и др.).

Подготовьте ноздри так же, как и для введения носового воздуховода.

Используйте носовой воздуховод для расширения ноздрей; обычно используется эндотрахеальная трубка на калибр меньше, чем самый большой носовой воздуховод, который может удобно войти в нос

Смажьте конец и манжету интубационной трубки (без твердого зонда) гелем, содержащим лидокаин, кроме того, размягчите конец трубки, опустив ее в теплый изотонический раствор на 3 минуты и осторожно согните трубку на расстоянии приблизительно 3 см от конца для облегчения проведения ее под надгортанником.

Осторожно введите трубку в нос, продвиньте ее, осторожно разогните шею при затруднении прохождения трубки.

При приближении трубки к голосовым связкам наблюдается ее запотевание; также может измениться тембр голоса.

Попросите пациента дышать глубже и осторожно продвиньте трубку через связки в то время, когда они будут открыты при вдохе; пациент немедленно потеряет голос.

Раздуйте манжету, удостоверьтесь в правильном положении эндотрахеальной трубки и зафиксируйте ее так же, как при интубации через рот. В ротовом воздуховоде далее нет необходимости.

Осложнения и их устранение:

Небольшие повреждения дыхательных путей:

Проверьте язык, губы и десны в отношении возможных повреждений, убедитесь, что нет кровотечения.

Зашейте разрыв в случае необходимости.

Обязательно немедленно возвратите вывернутые зубы на свое место.

Для дальнейших действий проконсультируетесь со стоматологом или ЛОР-врачом.

Проведите декомпрессию желудка.

Обширные травмы дыхательных путей:

Выполните рентгенологическое исследование грудной клетки.

При необходимости немедленно выполните крикотиреоидотомию.

Проконсультируйтесь с ЛОР-врачом.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

Масочная вентиляция показания техника осложнения

Неинвазивная (масочная) вентиляция легких имеет признанное значение для пациентов с обострением ХОБЛ, при дыхательной недостаточности, обострении хронической недостаточности, вследствие деформаций грудной клетки и нейромышечных заболеваний, при кардиогенном отеке легких, травмах грудной клетки, дыхательной недостаточности после торакальных операций и дыхательной недостаточности в сочетании у больных с иммуносупрессией.

Существует много сообщений об успешном использовании масочной вентиляции при этих состояниях. Для некоторых пациентов эта методика может обеспечить необходимый уровень поддержки, когда интубация ИВЛ не служит методом выбора для пациента.

Однако если неинвазивная вентиляция легких не дали нужного результата и требуется интубация, то прогноз может быть хуже, чем если бы пациента интубировали с самого начала. При ОРДС попытки провести масочную вентиляцию до интубации сопровождаются увеличением смертности с 31 до 48%.

Если пациент переведен с ИВЛ на самостоятельное дыхание и у него повторно развивается дыхательная недостаточность, то масочная вентиляция не уменьшает частоту повторной интубации и сопровождается увеличением смертности с 14 до 25%. Именно поэтому у пациентов, поступивших с ОРДС, масочную вентиляцию нужно использовать с осторожностью.

Кроме прямых показаний масочную вентиляцию можно использовать только в том случае, если существует вероятность быстрого улучшения. За пациентом нужно внимательно наблюдать. Если быстрого улучшения нет, нужно задуматься о ранней интубации, пока не произошло истощения пациента.

Достаточно трудно принять решение: начать или воздержаться от ИВЛ. В Великобритании решение принимают в соответствии с рекомендациями Генерального медицинского совета по приостановке и отмене лечения. В заключение нужно сказать, что дееспособный взрослый пациент имеет право отказаться от лечения, даже если это повредит его состоянию или приведет к смерти, но у него нет права требовать продолжить лечение, если врач считает, что оно ему не показано.

Задача в том, чтобы достичь согласия между пациентом, его близкими родственниками и друзьями и врачами. Если согласия достичь не удается, прибегают к консультации третьего лица.

Нет этических или юридических отличий между нелечением пациента и отменой терапии. Если присутствует неуверенность в том, что может быть лучше для пациента, что присуще многим неотложным ситуациям, прежде чем станет ясно, что для него лучше, нужно начать лечение.

Источник

Лицевая маска и методика масочной вентиляции

Лицевая маска обеспечивает поступление дыха­тельной смеси из дыхательного контура к больно­му путем создания герметичного контакта с лицом больного (рис. 5-6). Край маски снабжен мягким ободом и приспосабливается к лицу любой формы. Отверстие маски диаметром 22 мм присоединяется к дыхательному контуру через прямоугольный коннектор. Существует много видов лицевых ма­сок. Прозрачный корпус позволяет следить за вы­дыхаемой увлажненной смесью и немедленно за­метить возникновение рвоты. Маски из черной резины обычно достаточно пластичны, что позво­ляет хорошо приспосабливать их при атипичных костных структурах лица. С помощью специальных удерживающих крючков вокруг выходного от­верстия маску можно достаточно плотно прикреп­лять к лицу больного головным ремнем, что избав­ляет анестезиолога от необходимости удерживать ее руками. Некоторые детские лицевые маски спе­циально разработаны для уменьшения аппаратно­го «мертвого пространства» (рис. 5-7).

Для эффективной масочной вентиляции необ­ходимы как герметичное прилегание маски к лицу. так и проходимые дыхательные пути. Если в тече­ние длительного времени дыхательный мешок пуст при закрытом предохранительном клапане, то это свидетельствует о значительной утечке по конту­ру маски. Напротив, сохраняющееся высокое давле­ние в дыхательном контуре при незначительных дыхательных движениях грудной клетки пациента и отсутствующих дыхательных шумах является признаком обструкции дыхательных путей. Обе эти проблемы обычно разрешаются правильной методикой масочной вентиляции.

Рис. 5-6.Лицевая маска для взрослых

Рис. 5-7.Детская лицевая маска Rendell-Baker-Soucek: уплощенный корпус и незначительное «мертвое пространство»

Если маска удерживается левой кистью, правой рукой можно осуществлять вентиляцию, сдавли­вая дыхательный мешок. Маску прижимают к ли­цу, надавливая вниз на ее корпус большим и указа­тельным пальцами левой руки (рис. 5-8). Средний и безымянный пальцы охватывают нижнюю че­люсть, разгибая голову в атлантозатылочном со­членении. Давление пальцев должно распростра­няться на кость нижней челюсти, но не на мягкие ткани, лежащие в основании языка,— последнее может вызвать обструкцию дыхательных путей. Мизинец расположен под углом нижней челюсти и выдвигает челюсть вперед.

В трудных ситуациях для обеспечения доста­точного выдвижения нижней челюсти и правиль­ного удержания маски используют обе руки. При необходимости дыхание мешком проводит ассистент.

Рис.5-8. Методика масочной вентиляции проведения одной рукой

В этом случае большими пальцами прижима­ют маску к лицу, а кончиками или суставами осталь­ных пальцев выдвигают челюсть вперед (рис. 5-9). Окклюзию (залипание) шарового клапана на вы­дохе можно предупредить ослаблением давления на челюсть в эту фазу дыхательного цикла. Трудно обеспечить плотное прилегание маски к щекам у больных без зубов. В подобных случаях можно оставить на месте съемные зубные протезы или же тампонировать щечные впадины марлей. Во время вентиляции положительное давление не должно превышать 20 см вод. ст. во избежание раздувания желудка газовой смесью.

В большинстве случаев проходимость дыха­тельных путей можно поддержать с помощью ли­цевой маски, рото- или носоглоточного воздухово­да и головного ремня для крепления маски. Продолжительная масочная вентиляция может привести к повреждению ветвей тройничного или лицевого нерва от сдавления. При сохраненном са­мостоятельном дыхании, когда не требуется поло­жительного давления в дыхательных путях на вдо­хе, необходимо прикладывать лишь минимальное прижимающее усилие на маску для создания адек­ватного прилегания. Для профилактики ишеми-ческого повреждения положение маски и строп го­ловного ремня следует периодически менять. Необходимо избегать чрезмерного давления на глазные яблоки и повреждения роговицы.

Рис.5-9. В трудных ситуациях для масочной вентиля­ции используют обе руки

Источник

Читайте также:  Кондиционеры сплит систем с приточной вентиляцией что это
Adblock
detector