Меню

Признаки нарушения вентиляции легких



Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это общее название группы прогрессирующих заболеваний, приводящих к ограничению воздушного потока в легких.

Означает, что болезнь длится долго и будет присутствовать всегда. Несмотря на то, что симптомы могут развиваться годами, а степень тяжести может быть разной, вы все же можете сделать многое, чтобы замедлить развитие болезни.

Способность вводить и выводить воздух из легких заблокирована или затруднена. Вызвано отеком, излишним количеством слизи в дыхательных путях, по которым воздух входит и выходит.

Повреждены легкие. Но даже если лекарство еще не найдено, симптомы можно лечить.

ХОБЛ включает хронический бронхит и эмфизему. Оба заболевания затрудняют вдыхание и выдыхание воздуха. Это означает, что организму либо трудно получить достаточно кислорода, либо в нем остается слишком много углекислого газа. Многие люди с ХОБЛ страдают обоими заболеваниями.

Эмфизема

Хроническая

Разрушение легочной ткани в альвеолах (воздушные мешочки), которое вызывает дыхательную недостаточность. Стенки внутри альвеол разрушаются, превращая множество маленьких мешочков в один крупный пузырь (мешочки б’ольшего размера). Эти более крупные мешочки не переносят кислород из воздуха в кровь. Кроме того, при повреждении альвеол легкие растягиваются и теряют свою эластичность; дыхательные пути становятся дряблыми, часть воздуха задерживается в легких, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение углекислого газа.

Хронический бронхит

Длительное воспаление дыхательных путей характеризуется избыточным выделением мокроты и постоянным кашлем. Повреждение бронхиальных трубок вызывает хронический бронхит. Бронхит возникает, когда бронхи раздражаются и опухают. Это вызывает кашель и одышку. Если при кашле появляется мокрота, и кашель продолжается не менее трех месяцев в течение двух лет подряд, бронхит называется хроническим.

Есть похожие на волосы волокна, выстилающие бронхи. Эти крошечные волоски называются ресничками. Реснички помогают продвигать слизь по бронхам, чтобы ее можно было откашлять. При хроническом бронхите реснички теряют свою подвижность. Это затрудняет откашливание слизи из легких, что вызывает более сильный кашель. В легких может скапливаться слизь. Курение мешает нормальному функционированию ресничек.

Факты и цифры по ХОБЛ

ХОБЛ является распространенным заболеванием, которое в основном поражает курящих людей среднего и пожилого возраста. Основная причина ХОБЛ – курение. Также к ХОБЛ может привести длительное воздействие химических раздражителей. Обычно заболевание развивается медленно и прогрессирует постепенно.

Хроническая обструктивная болезнь легких является 4-й по значимости причиной смертности в мире

Около 251 миллиона человек во всем мире живут с ХОБЛ

ХОБЛ — одна из основных причин госпитализаций

Также ХОБЛ влияет на качество жизни пациентов, снижая их способность оставаться активными.

В настоящее время ХОБЛ является неизлечимым заболеванием, но при правильном диагнозе и лечении вы можете сделать многое – чтобы лучше дышать, радоваться жизни и жить долгие годы. В зависимости от тяжести, степени прогрессирования и иных особенностей, больным с ХОБЛ может быть показана лекарственная терапия, дополнительная кислородная терапия, неинвазивная вентиляция или операция.

Причины возникновения ХОБЛ

ХОБЛ – не инфекционное заболевание. В развитых странах основной причиной его развития является курение сигарет, хотя иногда ХОБЛ может поражать людей, которые никогда не курили. Около 90% людей с ХОБЛ – курильщики или бывшие курильщики. Чем дольше и больше вы курите, тем выше риск развития ХОБЛ. Помимо вдыхания сигаретного дыма, причиной ХОБЛ может быть сигарный дым и пассивное курение. Риск развития ХОБЛ еще выше, если у вас астма, и вы курите. Другие факторы риска включают:

  • загрязнение воздуха снаружи и внутри помещений (вредные примеси во вдыхаемом воздухе)
  • наличие химических веществ и пыли на рабочем месте (испарения, раздражающие вещества, дым – профессиональная деятельность, например, шахтеры, строители);
  • частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.

Как ХОБЛ влияет на легкие

Благодаря газообмену, который происходит в легких, наш организм насыщается кислородом и выводит “отработанный” углекислый газ.

Здоровая функция легких: воздух легко попадает в альвеолы и выходит из них

Обструкция или сужение мелких дыхательных путей может привести к задержке СО2 в легких

Более мелкие веточки бронхов, которые называются бронхиолами, переходят в альвеолы, в них происходит обмен кислорода и углекислого газа.

Вдыхаемый нами воздух через носоглотку попадает в трахею, а затем в бронхи (трахея разделяется на левую и правую дыхательные трубки, которые называются бронхами). Затем бронхи разделяются на все более мелкие трубки – бронхиолы. Бронхиолы заканчиваются небольшими пузырьками/воздушными мешочками, которые называются альвеолами. Альвеолы (на итальянском языке это слово означает «виноградные гроздья») похожи на гроздья винограда, которые крепятся к крошечным дыхательным трубкам.

Затем кислород проходит через стенки воздушных мешочков, попадает в капилляры и кровоток. В то же время углекислый газ перемещается из кровеносных сосудов в воздушные мешочки. Этот процесс называется газообменом. И дыхательные пути, и воздушные мешочки эластичны и наполняются при вдохе. Когда мы выдыхаем, воздушные мешочки сдуваются. При ХОБЛ повреждение легких влияет на эластичность дыхательных путей и воздушных мешков, и многие стенки воздушных мешков разрушаются. Это приводит к плохому газообмену.

В ткани тела поступает меньше кислорода, а углекислый газ выводится менее эффективно, что приводит к одышке во время повседневной деятельности, общей усталости и другим симптомам.

Каждая альвеола окружена крошечными кровеносными сосудами, или капиллярами, словно сетью. Именно здесь кислород, прошедший через дыхательные трубки в альвеолы, попадает в кровь. Углекислый газ – отработанный продукт организма – меняется местами с кислородом.

Как ХОБЛ влияет на дыхание?

При ХОБЛ в дыхательные пути поступает меньше воздуха и меньше воздуха из них выходит. Это может быть связано с одной или несколькими из следующих причин:

  • Дыхательные пути и воздушные мешочки теряют эластичность.
  • Дыхательные пути выделяют больше слизи, чем обычно, что может привести к их закупорке.
  • Стенки дыхательных путей утолщаются и воспаляются.

У пациентов с ХОБЛ обструкция или сужение мелких дыхательных путей может привести к задержке в легких СО2 (углекислого газа).

Признаки и симптомы ХОБЛ

ХОБЛ затрудняет дыхание, что проявляется различными симптомами, появляющимися на разных стадиях развития болезни. Сначала симптомы могут быть легкими, начиная с эпизодического кашля и одышки – вы можете принять их за простуду. По мере прогрессирования симптомы могут становиться все более постоянными, и дышать больному становится все труднее. Вас могут беспокоить хрипы и стеснение в груди или избыточное выделение мокроты. У ряда пациентов с ХОБЛ возникают периодические обострения, которые ведут к появлению более тяжелых симптомов.

Ранние симптомы включают:

  • периодическая одышка, особенно после физической нагрузки;
  • кашель с выделением мокроты или без;
  • необходимость часто прочищать горло, особенно по утрам.

Одышку и кашель легко рассматривать как нормальную часть процесса старения, но это могут быть признаки ХОБЛ. ХОБЛ может прогрессировать годами без заметной одышки. Вот почему так важно поговорить со своим врачом, как только вы заметите данные симптомы.

Симптомы могут ухудшаться, и их все труднее игнорировать. По мере того как легкие все более повреждаются, вы можете испытывать:

  • одышку, даже после легкой физической нагрузки;
  • хрипы (шумное дыхание), особенно во время выдохов;
  • ощущение сдавления в грудной клетке;
  • хронический кашель;
  • необходимость очищать легкие от мокроты каждый день;
  • частые простуды, грипп или другие респираторные инфекции;
  • недостаток энергии.

На более поздних стадиях ХОБЛ симптомы также могут появляться следующие симптомы:

  • сильная утомляемость, усталость;
  • одышка в покое;
  • отек ступней, лодыжек или ног;
  • потеря веса.

Не игнорируйте вышеперечисленные симптомы, даже если они не очень выражены и не слишком вас беспокоят. Если они вызваны ХОБЛ, лучше начать лечение как можно раньше, прежде чем ваши легкие будут значительно повреждены.

Лечение

В настоящее время лекарства от ХОБЛ нет, но существуют методы лечения, облегчающие симптомы и замедляющие прогрессирование заболевания.

Основные цели лечения ХОБЛ:

  • Облегчение симптомов
  • Замедление прогрессирования болезни
  • Профилактика и лечение обострений
  • Оптимизация функции легких
  • Сокращение смертности

Рекомендуемые методы лечения могут включать:

  • Отказ от курения. Если вы курите, самое важное в предотвращении дальнейшего прогрессирования ХОБЛ – это бросить курить.
  • Лекарственные препараты. К ним относятся различные ингаляторы, стероиды и антибиотики (по мере необходимости), которые помогают справиться с симптомами и снизить частоту и тяжесть обострений.
  • Легочная реабилитация. Специализированная программа, сочетающая упражнения с обучением по своему заболеванию, поможет справиться с симптомами и болезнью.
  • Изменения в питании. Некоторым пациентам с ХОБЛ изменение диеты позволяет чувствовать себя лучше.
  • Кислородная терапия. Пациентам с недостаточным уровнем насыщения крови кислородом (состояние, известное как гипоксия) может помочь кислородная терапия с помощью концентратора кислорода.
  • Неинвазивная вентиляция. Добавление неинвазивной вентиляции к традиционной терапии способно уменьшить одышку, улучшить частоту дыхания и газообмен, а также качество жизни.

Врач обсудит с вами различные варианты лечения.

Как неинвазивная вентиляция легких может помочь в лечении ХОБЛ?

Поскольку ХОБЛ влияет на вашу способность правильно дышать (вдыхание достаточного количества кислорода и выдыхание достаточного количества углекислого газа), вы можете столкнуться с двумя проблемами:

  1. Недостаточно кислорода в кровотоке (гипоксия)
  2. Слишком много углекислого газа в кровотоке (гиперкапния)

Когда ХОБЛ затрудняет дыхание, это может означать, что уровень кислорода в кровотоке становится слишком низким, а уровень углекислого газа – слишком высоким. Кислородная терапия – через кислородные концентраторы – обычно назначается для повышения уровня кислорода и поддержки функций органов. Хотя кислородная терапия может устранить низкий уровень кислорода, она не устраняет задержку углекислого газа. Некоторым людям с ХОБЛ требуется только кислородная терапия. Однако другим может потребоваться помощь в стабилизации уровня кислорода и углекислого газа в организме. Здесь может помочь неинвазивная вентиляция.

По мере увеличения количества доказательств, подтверждающих использование неинвазивной вентиляции, она становится все более широко используемой терапией наряду со стандартными методами лечения. Некоторые из этих преимуществ включают более короткое пребывание в больнице и снижение частоты повторных госпитализаций, снижение потребности в инвазивной интубации и улучшение качества жизни.

Если у вас есть гиперкапнические симптомы, такие как одышка и утренние головные боли, вы можете спросить своего врача о применении метода неинвазивной вентиляции легких.

Источник

ХОБЛ — нарушение вентиляционной функции легких

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции легких по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует, и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.

ХОБЛ включает такие всем известные термины, как «хронический бронхит» и «эмфизема» которые в настоящее время больше не используются. Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение). Другие факторы риска включают: загрязнение воздуха внутри помещений, загрязнение атмосферного воздуха, частые инфекции нижних дыхательных путей.

В связи с тем, что ХОБЛ развивается медленно, наиболее часто она диагностируется у людей в возрасте 40 лет и старше. Было время, когда ХОБЛ была шире распространена среди мужчин, но в связи с возросшим потреблением табака среди женщин и повышением риска воздействия загрязненного воздуха в настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин практически равномерно.

Самыми распространенными симптомами ХОБЛ являются одышка (или ощущение нехватки воздуха), появление мокроты и хронический кашель. По мере постепенного развития болезни может значительно затрудняться ежедневная физическая активность, такая как подъем по лестнице или перенос тяжестей.

Ответив на несколько вопросов, можно проверить себя на возможное наличие у себя ХОБЛ.

  1. Кашляете ли Вы на протяжении большего количества дней в году?
  2. Откашливаете ли Вы мокроту или слизь?
  3. Возникает ли у Вас одышка чаще, чем у Ваших сверстников?
  4. Вам больше 40 лет?
  5. Курите ли Вы в настоящее время или в прошлом?

При положительном ответе на три вопроса и более следует как можно раньше обратиться к врачу (записаться на прием к терапевту, пульмонологу по месту жительства или в любое другое медицинское учреждение, ведущее консультативный прием), а также пройти простое исследование – спирометрию. ХОБЛ неизлечима. Для предотвращения прогрессирования болезни очень важно прекратить курение и своевременно начать лечение.

Существуют различные формы лечения, которые способствуют облегчению симптомов и повышению качества жизни людей, страдающих этой болезнью. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов предотвратить прогрессирование болезни!

Автор: Рябова А. Ю. (Врач кардиолог ООО ‘Медицинский Di центр’, доктор медицинских наук)

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Нарушение вентиляции легких

Минутный объем дыхания (МОД), в нормальных условиях составляющий 6–8 л/мин, при патологии может увеличиваться и уменьшаться, способствуя развитию альвеолярной гиповентиляции либо гипервентиляции, которые определяются соответствующими клиническими синдромами.

Показатели, характеризующие состояние вентиляции легких:

1) статические легочные объемы и емкости — жизненная емкость легких (ЖЕЛ), дьгхательньгй объем (ДО), остаточный объем легких (ООЛ), общая емкость легких (ОЕЛ), функциональная остаточная емкость (ФОЕ), резервный объем вдоха (РО), резервный объем выдоха (РОвыд) (рис.1);

2) динамические объемы, отражающие изменение объема легких в единицу времени — форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно, максимальная вентиляция легких (МВЛ) и др.

Рис. 2. — Схематическое изображение легочных объемов и емкостей:

ОЕЛ – общая емкость легких;

ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

ООЛ – остаточный объем легких;

РО выд – резервный объем выдоха;

РО вд – резервный объем вдоха;

ДО – дыхательный объем;

Е вд – емкость вдоха;

ФОЕ – функциональная остаточная емкость легких

Альвеолярная гиповентиляция

Альвеолярная гиповентиляция — это уменьшение альвеолярной вентиляции за единицу времени ниже необходимой организму в данных условиях.

3) вследствие нарушения регуляции дыхания.

Рис. 3. — Основные причины гиповентиляции лёгких (по П.Ф. Литвицкому, 2002)

Обструктивный (от лат. obstructio — преграда, помеха) тип альвеолярной гиповентиляции связан со снижением проходимости (обструкцией) дыхательных путей. При этом препятствие движению воздуха может быть как в верхних, так и в нижних дыхательных путях.

1. Обтурация просвета дыхательных путей инородными твердыми предметами (пища, горошинки, пуговки, бусинки и т.д.), жидкостями (слюна, вода при утоплении, рвотные массы, гной, кровь, транссудат, экссудат, пена при отеке легкого) и запавшим языком при бессознательном состоянии больного (напр., при коме).

2. Нарушение дренажной функции бронхов и легких (при гиперкринии — гиперсекреции слизи бронхиальными железами, дискринии — повышении вязкости секрета).

3. Утолщение стенок верхних и нижних дыхательных путей при развитии гиперемии, инфильтрации, отека слизистых оболочек (при аллергии, воспалении), при росте опухолей в дыхательных путях.

4. Спазм мускулатуры бронхов и бронхиол при действии аллергенов, лекарств (холиномиметиков), раздражающих веществ (фосфорорганических соединений).

5. Ларингоспазм (спазм мышц гортани) — напр., при гипокальциемии, при вдыхании раздражающих веществ, при невротических состояниях.

6. Сдавление (компрессия) верхних дыхательных путей извне (заглоточный абсцесс, аномалии развития аорты и ее ветвей, опухоли средостения, увеличение размеров соседних органов — напр., лимфоузлов, щитовидной железы).

7. Динамическое сдавление мелких бронхов во время выдоха при повышении внутрилегочного давления у больных с эмфиземой легких, бронхиальной астмой, при сильном кашле (напр., при бронхитах).

Рис. 4. — Основные проявления гиповентиляции лёгких обструктивного типа

(по П.Ф. Литвицкому, 2002)

Рестриктивный (от лат. restrictio — ограничение) тип альвеолярной гиповентиляции — связан с ограничением расправления легких в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин.

Рис. 5. — Основные причины рестриктивного типа гиповентиляции лёгких

(по П.Ф. Литвицкому, 2002)

1. Снижаются ОЕЛ и ЖЕЛ. Индекс Тиффно остается в пределах нормы или превышает нормальные значения.

2. Рестрикция уменьшает ДО и РОвд.

3. Отмечается затруднение вдоха, возникает инспираторная одышка.

4. Ограничение способности легких расправляться и увеличение эластического сопротивления легких приводят к увеличению работы дыхательных мышц, повышаются энергозатраты на работу дыхательной мускулатуры и возникает ее усталость.

5. Снижается МОД, в крови развиваются гипоксемия и гиперкапния.

6. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо.

Причины обструкции верхних дыхательных путей (ВДП): попадание инородных предметов в просвет ВДП, утолщение стенок ДП (воспалительный отек оболочки носа, гортани, трахеи), спазм мышц гортани (ларингоспазм), сдавление стенок ДП извне (опухоль, заглоточный абсцесс).

Причины обструкция нижних дыхательных путей (НДП): попадание в просвет мелких бронхов и бронхиол различных жидкостей (рвотных масс, воды, гноя, транссудата), утолщение слизистой оболочки НДП вследствие ее отека и гиперемии (при воспалении, застойных явлениях в легких), спазм непроизвольной мускулатуры бронхиол, возникающий при действии различных аллергенов, некоторых раздражающих веществ, гистамина, холиномиметиков; повышенная растяжимость легких вследствие утраты ими эластичности.

Асфиксия (удушье) — это угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное остро или подостро возникающей дыхательной недостаточностью, достигающей такой степени, что в кровь перестает поступать кислород, а из крови не выводится углекислый газ.

– сдавление дыхательных путей (удушение);

–закупорка просвета дыхательных путей (инородные тела, воспалительный отек);

– наличие жидкости в дыхательных путях и альвеолах (утопление, отек легкого);

– сильное угнетение дыхательного центра;

– нарушение проведения нервных импульсов к дыхательным мышцам;

– резкое ограничение подвижности грудной клетки.

Патогенез: явления, наблюдающиеся при асфиксии, связаны вначале с накоплением в организме СО2. Действуя рефлекторно и непосредственно на дыхательный центр, СO2 возбуждает его, доводя глубину и частоту дыхания до максимально возможных величин. Кроме того, дыхание рефлекторно стимулируется и снижением в крови напряжения кислорода. По мере увеличения содержания СO2 в крови повышается и АД. Эксперименты с вдыханием газовых смесей, содержащих 10–20% СO2, показали, что это повышение связано, во-первых, с рефлекторным влиянием хеморецепторов на сосудодвигательный центр, во-вторых, с усиленным выбросом адреналина в кровь, в-третьих, с увеличением минутного объема крови в результате повышения тонуса вен и увеличения притока крови при усилении дыхания.

При дальнейшем увеличении концентрации СO2 в крови начинает проявляться его наркотическое действие, рН крови снижается до 6,8–6,5. Усиливается гипоксемия и, соответственно, гипоксия головного мозга. Это приводит, в свою очередь, к угнетению дыхания, снижению АД. В итоге наступает паралич дыхания и остановка сердца.

1-я фаза (фаза инспираторной одышки) – характеризуется активированием деятельности ДЦ: усиливается и удлиняется вдох, развивается общее возбуждение, повышается симпатический тонус (расширяются зрачки, возникает тахикардия, повышается АД), появляются судороги. Усиление дыхательных движений вызывается рефлекторно. При напряжении дыхательных мышц возбуждаются расположенные в них проприорецепторы. Импульсы от рецепторов поступают в ДЦ и активируют его. Понижение раО2 и повышение раСО2 дополнительно раздражают как инспираторный, так и экспираторный ДЦ.

2-я фаза (фаза экспираторной одышки) – характеризуется урежением дыхания и усиленными движениями на выдохе, начинает преобладать парасимпатический тонус (суживаются зрачки, снижается артериальное давление, возникает брадикардия). При большем изменении газового состава артериальной крови наступает торможение ДЦ и центра регуляции кровообращения. Торможение экспираторного центра происходит позднее, так как при гипоксемии и гиперкапнии его возбуждение длится дольше.

3-я фаза (предтерминальная) – характеризуется прекращением дыхательных движений, потерей сознания, падением АД. Остановка дыхательных движений объясняется торможением ДЦ.

4-я фаза (терминальная) – характеризуется глубокими вздохами типа гаспинг-дыхания. Смерть наступает от паралича бульбарного ДЦ. Сердце продолжает сокращаться после остановки дыхания 5-15 мин. В это время еще возможно оживление задохнувшегося.

Эмфизема — заболевание легочной паренхимы, сопровождающееся разрушением тонкой сети легочных капиллярных сосудов и альвеолярных перегородок, а также сужением просвета терминальных бронхиол. Важный фактор — ферментативный распад волокнистых структур легочной ткани в результате избыточного действия протеолитических ферментов, продуцируемых нейтрофилами и альвеолярными макрофагами.

Механизм возникновения обструктивных изменений при эмфиземе заключается в том, что просвет бронхиол, обладающих мягкими и тонкими стенками, поддерживается транспульмональным давлением. Чем больше эластичность легкого, тем большее разрежение необходимо создать в плевральной полости во время вдоха (и тем самым повысить транспульмональное давление), чтобы преодолеть эластическую тягу легких и растянуть их. Если же легкие утрачивают свою эластичность, то они растягиваются гораздо легче, т.е. при гораздо меньшем транспульмональном давлении. В результате уменьшается сила, действующая на стенку бронхиол изнутри и расправляющая их — просвет бронхиол уменьшается вследствие спадения их стенок.

Уменьшение просвета НДП значительно повышает сопротивление движению воздуха и мешает равномерному распределению его в альвеолах. Нарушается акт выдоха, во время которого давление в плевральной полости нарастает и соответственно по мере выдоха увеличивается сила, действующая на бронхиолы снаружи. Стенки бронхиол постепенно спадаются, и дальнейший выдох становится невозможным. Таким образом, при эмфиземе стенки бронхиол играют роль клапана, который во время выдоха закрывается, и воздух оказывается пойманным, как в ловушке. Вследствие этого альвеолы остаются постоянно раздутыми, в них увеличивается количество остаточного воздуха.

Источник

Читайте также:  Разъем датчика включения вентилятора ваз

Вентилиция и кондиционирование © 2021
Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению.