Меню

Снижение вентиляции легких что это



ХОБЛ — нарушение вентиляционной функции легких

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся нарушением вентиляционной функции легких по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует, и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.

ХОБЛ включает такие всем известные термины, как «хронический бронхит» и «эмфизема» которые в настоящее время больше не используются. Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение). Другие факторы риска включают: загрязнение воздуха внутри помещений, загрязнение атмосферного воздуха, частые инфекции нижних дыхательных путей.

В связи с тем, что ХОБЛ развивается медленно, наиболее часто она диагностируется у людей в возрасте 40 лет и старше. Было время, когда ХОБЛ была шире распространена среди мужчин, но в связи с возросшим потреблением табака среди женщин и повышением риска воздействия загрязненного воздуха в настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин практически равномерно.

Самыми распространенными симптомами ХОБЛ являются одышка (или ощущение нехватки воздуха), появление мокроты и хронический кашель. По мере постепенного развития болезни может значительно затрудняться ежедневная физическая активность, такая как подъем по лестнице или перенос тяжестей.

Ответив на несколько вопросов, можно проверить себя на возможное наличие у себя ХОБЛ.

  1. Кашляете ли Вы на протяжении большего количества дней в году?
  2. Откашливаете ли Вы мокроту или слизь?
  3. Возникает ли у Вас одышка чаще, чем у Ваших сверстников?
  4. Вам больше 40 лет?
  5. Курите ли Вы в настоящее время или в прошлом?

При положительном ответе на три вопроса и более следует как можно раньше обратиться к врачу (записаться на прием к терапевту, пульмонологу по месту жительства или в любое другое медицинское учреждение, ведущее консультативный прием), а также пройти простое исследование – спирометрию. ХОБЛ неизлечима. Для предотвращения прогрессирования болезни очень важно прекратить курение и своевременно начать лечение.

Существуют различные формы лечения, которые способствуют облегчению симптомов и повышению качества жизни людей, страдающих этой болезнью. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов предотвратить прогрессирование болезни!

Автор: Рябова А. Ю. (Врач кардиолог ООО ‘Медицинский Di центр’, доктор медицинских наук)

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это общее название группы прогрессирующих заболеваний, приводящих к ограничению воздушного потока в легких.

Означает, что болезнь длится долго и будет присутствовать всегда. Несмотря на то, что симптомы могут развиваться годами, а степень тяжести может быть разной, вы все же можете сделать многое, чтобы замедлить развитие болезни.

Способность вводить и выводить воздух из легких заблокирована или затруднена. Вызвано отеком, излишним количеством слизи в дыхательных путях, по которым воздух входит и выходит.

Повреждены легкие. Но даже если лекарство еще не найдено, симптомы можно лечить.

ХОБЛ включает хронический бронхит и эмфизему. Оба заболевания затрудняют вдыхание и выдыхание воздуха. Это означает, что организму либо трудно получить достаточно кислорода, либо в нем остается слишком много углекислого газа. Многие люди с ХОБЛ страдают обоими заболеваниями.

Эмфизема

Хроническая

Разрушение легочной ткани в альвеолах (воздушные мешочки), которое вызывает дыхательную недостаточность. Стенки внутри альвеол разрушаются, превращая множество маленьких мешочков в один крупный пузырь (мешочки б’ольшего размера). Эти более крупные мешочки не переносят кислород из воздуха в кровь. Кроме того, при повреждении альвеол легкие растягиваются и теряют свою эластичность; дыхательные пути становятся дряблыми, часть воздуха задерживается в легких, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение углекислого газа.

Хронический бронхит

Длительное воспаление дыхательных путей характеризуется избыточным выделением мокроты и постоянным кашлем. Повреждение бронхиальных трубок вызывает хронический бронхит. Бронхит возникает, когда бронхи раздражаются и опухают. Это вызывает кашель и одышку. Если при кашле появляется мокрота, и кашель продолжается не менее трех месяцев в течение двух лет подряд, бронхит называется хроническим.

Есть похожие на волосы волокна, выстилающие бронхи. Эти крошечные волоски называются ресничками. Реснички помогают продвигать слизь по бронхам, чтобы ее можно было откашлять. При хроническом бронхите реснички теряют свою подвижность. Это затрудняет откашливание слизи из легких, что вызывает более сильный кашель. В легких может скапливаться слизь. Курение мешает нормальному функционированию ресничек.

Факты и цифры по ХОБЛ

ХОБЛ является распространенным заболеванием, которое в основном поражает курящих людей среднего и пожилого возраста. Основная причина ХОБЛ – курение. Также к ХОБЛ может привести длительное воздействие химических раздражителей. Обычно заболевание развивается медленно и прогрессирует постепенно.

Хроническая обструктивная болезнь легких является 4-й по значимости причиной смертности в мире

Около 251 миллиона человек во всем мире живут с ХОБЛ

ХОБЛ — одна из основных причин госпитализаций

Также ХОБЛ влияет на качество жизни пациентов, снижая их способность оставаться активными.

В настоящее время ХОБЛ является неизлечимым заболеванием, но при правильном диагнозе и лечении вы можете сделать многое – чтобы лучше дышать, радоваться жизни и жить долгие годы. В зависимости от тяжести, степени прогрессирования и иных особенностей, больным с ХОБЛ может быть показана лекарственная терапия, дополнительная кислородная терапия, неинвазивная вентиляция или операция.

Причины возникновения ХОБЛ

ХОБЛ – не инфекционное заболевание. В развитых странах основной причиной его развития является курение сигарет, хотя иногда ХОБЛ может поражать людей, которые никогда не курили. Около 90% людей с ХОБЛ – курильщики или бывшие курильщики. Чем дольше и больше вы курите, тем выше риск развития ХОБЛ. Помимо вдыхания сигаретного дыма, причиной ХОБЛ может быть сигарный дым и пассивное курение. Риск развития ХОБЛ еще выше, если у вас астма, и вы курите. Другие факторы риска включают:

  • загрязнение воздуха снаружи и внутри помещений (вредные примеси во вдыхаемом воздухе)
  • наличие химических веществ и пыли на рабочем месте (испарения, раздражающие вещества, дым – профессиональная деятельность, например, шахтеры, строители);
  • частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.

Как ХОБЛ влияет на легкие

Благодаря газообмену, который происходит в легких, наш организм насыщается кислородом и выводит “отработанный” углекислый газ.

Здоровая функция легких: воздух легко попадает в альвеолы и выходит из них

Обструкция или сужение мелких дыхательных путей может привести к задержке СО2 в легких

Более мелкие веточки бронхов, которые называются бронхиолами, переходят в альвеолы, в них происходит обмен кислорода и углекислого газа.

Вдыхаемый нами воздух через носоглотку попадает в трахею, а затем в бронхи (трахея разделяется на левую и правую дыхательные трубки, которые называются бронхами). Затем бронхи разделяются на все более мелкие трубки – бронхиолы. Бронхиолы заканчиваются небольшими пузырьками/воздушными мешочками, которые называются альвеолами. Альвеолы (на итальянском языке это слово означает «виноградные гроздья») похожи на гроздья винограда, которые крепятся к крошечным дыхательным трубкам.

Затем кислород проходит через стенки воздушных мешочков, попадает в капилляры и кровоток. В то же время углекислый газ перемещается из кровеносных сосудов в воздушные мешочки. Этот процесс называется газообменом. И дыхательные пути, и воздушные мешочки эластичны и наполняются при вдохе. Когда мы выдыхаем, воздушные мешочки сдуваются. При ХОБЛ повреждение легких влияет на эластичность дыхательных путей и воздушных мешков, и многие стенки воздушных мешков разрушаются. Это приводит к плохому газообмену.

В ткани тела поступает меньше кислорода, а углекислый газ выводится менее эффективно, что приводит к одышке во время повседневной деятельности, общей усталости и другим симптомам.

Каждая альвеола окружена крошечными кровеносными сосудами, или капиллярами, словно сетью. Именно здесь кислород, прошедший через дыхательные трубки в альвеолы, попадает в кровь. Углекислый газ – отработанный продукт организма – меняется местами с кислородом.

Как ХОБЛ влияет на дыхание?

При ХОБЛ в дыхательные пути поступает меньше воздуха и меньше воздуха из них выходит. Это может быть связано с одной или несколькими из следующих причин:

  • Дыхательные пути и воздушные мешочки теряют эластичность.
  • Дыхательные пути выделяют больше слизи, чем обычно, что может привести к их закупорке.
  • Стенки дыхательных путей утолщаются и воспаляются.

У пациентов с ХОБЛ обструкция или сужение мелких дыхательных путей может привести к задержке в легких СО2 (углекислого газа).

Признаки и симптомы ХОБЛ

ХОБЛ затрудняет дыхание, что проявляется различными симптомами, появляющимися на разных стадиях развития болезни. Сначала симптомы могут быть легкими, начиная с эпизодического кашля и одышки – вы можете принять их за простуду. По мере прогрессирования симптомы могут становиться все более постоянными, и дышать больному становится все труднее. Вас могут беспокоить хрипы и стеснение в груди или избыточное выделение мокроты. У ряда пациентов с ХОБЛ возникают периодические обострения, которые ведут к появлению более тяжелых симптомов.

Ранние симптомы включают:

  • периодическая одышка, особенно после физической нагрузки;
  • кашель с выделением мокроты или без;
  • необходимость часто прочищать горло, особенно по утрам.

Одышку и кашель легко рассматривать как нормальную часть процесса старения, но это могут быть признаки ХОБЛ. ХОБЛ может прогрессировать годами без заметной одышки. Вот почему так важно поговорить со своим врачом, как только вы заметите данные симптомы.

Симптомы могут ухудшаться, и их все труднее игнорировать. По мере того как легкие все более повреждаются, вы можете испытывать:

  • одышку, даже после легкой физической нагрузки;
  • хрипы (шумное дыхание), особенно во время выдохов;
  • ощущение сдавления в грудной клетке;
  • хронический кашель;
  • необходимость очищать легкие от мокроты каждый день;
  • частые простуды, грипп или другие респираторные инфекции;
  • недостаток энергии.

На более поздних стадиях ХОБЛ симптомы также могут появляться следующие симптомы:

  • сильная утомляемость, усталость;
  • одышка в покое;
  • отек ступней, лодыжек или ног;
  • потеря веса.

Не игнорируйте вышеперечисленные симптомы, даже если они не очень выражены и не слишком вас беспокоят. Если они вызваны ХОБЛ, лучше начать лечение как можно раньше, прежде чем ваши легкие будут значительно повреждены.

Лечение

В настоящее время лекарства от ХОБЛ нет, но существуют методы лечения, облегчающие симптомы и замедляющие прогрессирование заболевания.

Основные цели лечения ХОБЛ:

  • Облегчение симптомов
  • Замедление прогрессирования болезни
  • Профилактика и лечение обострений
  • Оптимизация функции легких
  • Сокращение смертности

Рекомендуемые методы лечения могут включать:

  • Отказ от курения. Если вы курите, самое важное в предотвращении дальнейшего прогрессирования ХОБЛ – это бросить курить.
  • Лекарственные препараты. К ним относятся различные ингаляторы, стероиды и антибиотики (по мере необходимости), которые помогают справиться с симптомами и снизить частоту и тяжесть обострений.
  • Легочная реабилитация. Специализированная программа, сочетающая упражнения с обучением по своему заболеванию, поможет справиться с симптомами и болезнью.
  • Изменения в питании. Некоторым пациентам с ХОБЛ изменение диеты позволяет чувствовать себя лучше.
  • Кислородная терапия. Пациентам с недостаточным уровнем насыщения крови кислородом (состояние, известное как гипоксия) может помочь кислородная терапия с помощью концентратора кислорода.
  • Неинвазивная вентиляция. Добавление неинвазивной вентиляции к традиционной терапии способно уменьшить одышку, улучшить частоту дыхания и газообмен, а также качество жизни.

Врач обсудит с вами различные варианты лечения.

Как неинвазивная вентиляция легких может помочь в лечении ХОБЛ?

Поскольку ХОБЛ влияет на вашу способность правильно дышать (вдыхание достаточного количества кислорода и выдыхание достаточного количества углекислого газа), вы можете столкнуться с двумя проблемами:

  1. Недостаточно кислорода в кровотоке (гипоксия)
  2. Слишком много углекислого газа в кровотоке (гиперкапния)

Когда ХОБЛ затрудняет дыхание, это может означать, что уровень кислорода в кровотоке становится слишком низким, а уровень углекислого газа – слишком высоким. Кислородная терапия – через кислородные концентраторы – обычно назначается для повышения уровня кислорода и поддержки функций органов. Хотя кислородная терапия может устранить низкий уровень кислорода, она не устраняет задержку углекислого газа. Некоторым людям с ХОБЛ требуется только кислородная терапия. Однако другим может потребоваться помощь в стабилизации уровня кислорода и углекислого газа в организме. Здесь может помочь неинвазивная вентиляция.

По мере увеличения количества доказательств, подтверждающих использование неинвазивной вентиляции, она становится все более широко используемой терапией наряду со стандартными методами лечения. Некоторые из этих преимуществ включают более короткое пребывание в больнице и снижение частоты повторных госпитализаций, снижение потребности в инвазивной интубации и улучшение качества жизни.

Если у вас есть гиперкапнические симптомы, такие как одышка и утренние головные боли, вы можете спросить своего врача о применении метода неинвазивной вентиляции легких.

Источник

Нарушение вентиляции

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нарушение вентиляции — это повышение РаСО2 (гиперкапния), когда дыхательная функция не может быть более обеспечена силами организма.

Наиболее частыми причинами являются обострение астмы и ХОБЛ. Проявляется одышкой, тахипноэ и беспокойством. Может быть причиной смерти. Диагноз ставится на основании клинических данных и исследования газов артериальной крови; рентгенологическое исследование грудной клетки и клиническое исследование позволяют уточнить причины возникновения этого состояния. Лечение зависит от конкретной клинической ситуации и часто требуется проведение ИВЛ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Что вызывает нарушение вентиляции?

Гиперкапния возникает при снижении альвеолярной вентиляции или неспособности вентиляции компенсировать повышенную продукцию СО2.

Снижение альвеолярной вентиляции — это результат снижения минутной вентиляции или увеличения вентиляции мертвого пространства.

Минутная вентиляция снижается при несоответствии нагрузки на дыхательную систему и способностью организма обеспечить адекватную вентиляцию.

Физиологическое мертвое пространство — это часть дыхательных путей, которая не участвует в газообмене. Оно включает анатомическое мертвое пространство (ротоглотка, трахея) и альвеолярное мертвое пространство (объем альвеол, которые вентилируются, но не перфузируются). Физиологическое мертвое пространство в норме составляет 30-40 % от общего дыхательного объема, но может увеличиваться до 50 % при эндотрахеальной интубации и более 70 % при массивной легочной эмболии, тяжелой эмфиземе и астматическом статусе. При постоянной минутной вентиляции увеличение мертвого пространства снижает выделение СО2.

Гиперкапния является результатом нарушения вентиляции. Повышение продукции СО2 может наблюдаться при лихорадке, сепсисе, травме, гипертиреозе, злокачественной гипертермии и увеличении нагрузки на дыхательную систему.

Гиперкапния приводит к снижению рН артериальной крови (дыхательный ацидоз). Тяжелый ацидоз (рН 28-30 в минуту) не может продолжаться долго, особенно у пожилых.

В этом случае необходимо провести экстренное исследование газов артериальной крови, продолжать пульсоксиметрию и провести рентгенологическое исследование легких. Наличие респираторного ацидоза (например, рН 50) подтверждает диагноз. У пациентов с хроническим нарушением вентиляции происходит повышение РСО2 (60-90 мм рт. ст.), а рН компенсаторно умеренно снижается; поэтому у таких пациентов уровень снижения рН не оказывается важным признаком острой гиповентиляции.

Исследование функциональных тестов позволяет на ранней стадии развития диагностировать начинающееся нарушение вентиляции, особенно у больных с нейромышечной слабостью, у которых она может развиться без каких-либо предвестников. Жизненная емкость от 10 до 15 мл/кг и максимальное разряжение на вдохе 15 см вод. ст. дают основание предположить угрожающее состояние.

После выявления этого состояния необходимо установить его причину. Иногда причина очевидна и связана с определенным заболеванием (например, астма, миастения и др.). Однако возможны и другие причины, например, ТЭЛА в послеоперационном периоде, неврологические или нейромышечные расстройства и т. д. Нейромышечный статус можно оценить по функциональным тестам (сила вдоха и выдоха), нейромышечной проводимости (электромиография и исследование нервной проводимости) и причинам ослабления паттерна (токсикологические исследования, исследования сна, функции щитовидной железы и др.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение нарушения вентиляции

Лечение нарушения вентиляции должно быть направлено на устранение дисбаланса между нагрузкой и резервами дыхательной системы. Очевидные причины (такие как бронхоспазм, инородное тело, обтурация слизью дыхательных путей) должны быть устранены.

Двумя другими наиболее частыми причинами являются обострение астмы (астматический статус (АС) и ХОБЛ. Дыхательная недостаточность при ХОБЛ выражается термином «острая» на фоне хронической дыхательной недостаточности (ОХДН) (acute-on-chronic respiratory failure -ACRF).

Лечение астматического статуса

Пациенты должны лечиться в отделении интенсивной терапии.

NIPPV позволяет быстро уменьшить работу дыхательной мускулатуры и у части пациентов избежать интубации или иметь запас времени для реализации эффекта лекарственной терапии. В отличие от больных ХОБЛ, у которых лицевая маска очень эффективна, у больных с бронхиальной астмой маска усугубляет ощущение нехватки воздуха, поэтому привыкание к маске должно быть постепенным. После объяснения пользы маски она прикладывается к лицу и подается небольшое давление — СРАР 3-5 см вод. ст. После привыкания маска плотно прикладывается к лицу, давление увеличивается до появления комфортного состояния больного и уменьшения работы дыхательной мускулатуры. Окончательными установками обычно являются следующие: IPAP 10-15 см вод. ст. и ЕРАР 5-8 см вод. ст.

Эндотрахеальная интубация показана при усугублении дыхательной недостаточности, которая клинически проявляется нарушением сознания, односложной речью и поверхностным дыханием. Уровень газов артериальной крови, указывающий на увеличение гиперкапнии, также является показанием для интубации трахеи. Тем не менее исследование газов крови не считается обязательным и не должно заменять врачебное решение. Оротрахеальная интубация предпочтительней назальной, так как позволяет использовать трубки большего диаметра, уменьшая сопротивление потоку газа.

После интубации у больных астматическим статусом может развиваться гипотензия и пневмоторакс. Количество этих осложнений и связанная с ними летальность были существенно уменьшены с помощью внедрения метода, который направлен на ограничение динамического перерастяжения легких, а не на достижение нормального напряжения РСО2. При астматическом статусе вентиляция, которая способствует достижению нормальных показателей рН, обычно приводит к значительному перераздуванию легких. Чтобы избежать этого, первоначальные установки вентилятора делаются следующими: дыхательный объем 5-7 мл/кг и частота дыхания 10- 18 в минуту. Поток газов может быть достаточно высоким (120 л/мин) при квадратной форме волны. Такой метод позволяет снизить минутную вентиляцию и увеличить время выдоха. Опасное динамическое перераздувание легких мало вероятно, если давление плато ниже 30-35 см вод. ст. и внутреннее ПДКВ ниже 15 см вод. ст. Давление плато выше 35 см вод. ст. можно корректировать за счет уменьшения дыхательного объема (предполагая, что высокое давление — это не результат низкой растяжимости грудной или брюшной стенок) или частоты дыхания.

В принципе пиковое давление может быть снижено за счет снижения скорости потока или изменения дыхательной кривой на нисходящую, однако этого делать нельзя. Низкий поток воздуха сокращает время выдоха, увеличивает остаточный объем легких в конце выдоха, в результате возникает высокое внутреннее ПДКВ.

При применении низких дыхательных объемов может развиваться гиперкапния, но она считается меньшим злом по сравнению с перераздуванием легких. Обычно рН артериальной крови выше 7,15 нормально переносится, однако в некоторых случаях может потребоваться применение высоких доз седативных препаратов и опиоидов. После проведения интубации необходимо избегать применение миорелаксантов в периинтубационном периоде, так как в комбинации с глюкокортикоидами это может привести к тяжелой и иногда необратимой миопатии, особенно при применении более 24 ч. Для купирования возбуждения необходимо вводить седативные препараты, а не миорелаксанты.

У большинства больных на 2-5-е сутки происходит улучшение состояния, что позволяет начать отлучение от ИВЛ. Подходы к отлучению от ИВЛ на стр. 456.

Лечение ОХДН

У больныхс ОХДН цена дыхания в несколько раз выше, чем у пациентов без сопутствующего заболевания легких, дыхательная система быстро декомпенсируется. У таких больных необходимо своевременно выявлять и устранять предпосылки для развития такого состояния. Чтобы восстановить баланс между нейромышечным статусом и нагрузкой на дыхательную систему, применяют бронходилататоры и глюкокортикоиды для устранения обструкции и динамического перераздувания легких, антибиотики — для лечения инфекции. Гипокалиемия, гипофосфатемия и гипомагниемия могут усилить мышечную слабость и замедлить процесс восстановления.

NIPPV предпочтительна для многих пациентов с ОХДН. Вероятно, около 75% получающих NIPPV не требуют проведения интубации трахеи. Преимуществами такой вентиляции являются простота использования, возможность временного прекращения при улучшении состояния пациента, расширяя возможности самостоятельного дыхания. При необходимости NIPPV несложно снова возобновить.

Обычно устанавливают следующие параметры — IPAP10-15 см вод. ст. и ЕРАР 5-8 см вод. ст. Затем в зависимости от клинической ситуации проводят коррекцию параметров. Отношение к потенциальному эффекту высокого IPAP на легкие такое же, как было представлено ранее.

Ухудшение состояния (необходимость в интубации) оценивается по клиническим данным; оценка газового состава крови может ввести в заблуждение. Так некоторые пациенты неплохо переносят высокие значения гиперкапнии, в то время как другие при более низких значениях нуждаются в интубации трахеи.

Целью механической вентиляции при ОХДН является минимизация динамического перераздувания легких и снятие нагрузки с переутомленной дыхательной мускулатуры. Первоначально рекомендуется применение А/С с дыхательным объемом 5-7 мл/кг и частотой дыхания 20- 24 в минуту, для ограничения возникновения высокого внутреннего ПДКВ у некоторых пациентов требуется снижения частоты дыхания. В противовес внутреннему ПДКВ на аппарате устанавливается значение ПДКВ, составляющее ПДКВ

Copyright © 2011 — 2021 iLive. Все права защищены.

Источник

Читайте также:  Вентилятор с теплым воздухом для комнаты

Вентилиция и кондиционирование © 2021
Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению.